今天我们先聊一个病例:王女士,42岁,餐厅服务员,从3、4年前开始就间断性反复出现右下腹转移性疼痛,按压疼痛明显,松手时疼痛加剧,工作繁忙就迟迟未看诊,单纯使用消炎药和肠炎宁治疗。去年2月份,疼痛剧烈难以忍受,终于在家人劝说和护送下到镇医院看诊,从王女士的描述和镇医院医生查体后,诊断为阑尾炎,由于反复发作的病史,医生劝导避免坏死和穿孔感染导致生命危险,建议手术切除。于是花了1万多元做了手术。
可是术后出院不到1月症状再次出现,疼痛更加难受,担心手术没有做好的王女士一家前往镇医院回复,复查后镇医院医生百思不得其解,在科室开会讨论后考虑到“阑尾残株炎”可能,建议二次手术探查,于是用花费上万做了第二次手术。手术中阑尾残株确实有发炎的情况,医生也放下心来,完成手术,术后交代患者一定要注意术后事项。

不料半年多时间王女士症状又反复出现了,并出现乏力、贫血、消瘦等很多情况,这时不再相信镇医院的王女士一家在邻居口中得知十堰东大肛肠医院专业看诊消化道疾病后,抱着明确情况的想法前往了。在医生建议下做了肠镜明确肠道情况,发现了右半结肠多发性的增生肿物。活检结果证明是:进展期右半结肠癌。这下王女士一家都慌了。可惜耽搁了最佳的治疗时间,只能慢慢进一步治疗了。
其实这样的案例不止一次,导致这种情况出现,主要考虑两方面。一方面是患者不了解,以前有过阑尾炎发作史,先入为主误导医生;另一方面很多结肠癌的初期表现,还真的和急性阑尾炎发作的症状特别相似;再者,肠癌也可能引发阑尾炎,二者确实并存;结果捡了个芝麻,丢了个西瓜。

事实上临床上除了阑尾炎以外,结直肠癌还常常伪装为这些病,从而容易误诊。结肠癌因与某些良性胃肠道疾病症状相似,特别是合并有急腹症时,病人急性表现最突出,经验不足的医生常会满足于已发现的良性疾病,而将结肠癌漏诊或者误诊。

今天十堰东大肛肠医院就说一下结肠癌常见误诊的疾病有哪些:

1、特发性溃疡性结肠炎 

占误诊病例的15%。结肠癌,尤其是左半结肠乳头状癌或菜花状癌,病情发展到一定程度时,常可出现腹泻、黏液便、脓血便、大便次数增多、腹胀、腹痛、消瘦、贫血等症状,伴有感染者尚可有发热等中毒症状,这些都与特发性溃疡性结肠炎的症状相似。

2、痔疮

80%的直肠癌初诊会被误诊为痔疮!便血是痔疮和早期直肠癌的共同症状,多数患者是在“痔疮”反复治疗后不见好转才引起警惕的;部分患者由于时间拖得久出现贫血、身体消瘦等症状,此时直肠癌往往已是中晚期。

其实,痔疮和直肠癌的便血还是有区别的,主要表现在:

①痔疮患者的便血颜色较红,随大便排出时滴出,排便后出血随之停止;而直肠癌患者的血液和大便是混在一起的,便血还可能带有黏液和脓液。

②痔疮患者一般不会出现排便困难,而直肠癌患者由于肿瘤刺激,容易出现大便次数增多或者便秘与腹泻交替的情况。

③痔疮患者的大便性状一般变化不大,而直肠癌患者常出现排稀烂便。

3、肠结核 

肠结核在我国比较常见,其好发部位在回肠末端、盲肠及升结肠。临床常见的症状有腹痛、腹块、腹泻、便秘交替出现,这在结肠癌病人中亦较多见。

特别是增殖性肠结核与结肠癌有很多相似之处,如低热、贫血、消瘦、乏力,局部可以扪到肿块等。但肠结核的全身症状更明显,表现为午后低热或不规则发热、盗汗、消瘦乏力。

故当临床上出现这些症状时,尤其是以腹泻为首诊症状时,临床上常易从常见病、多发病角度考虑,先想到结核病。大约有1%的病人在术前将结肠癌误诊为肠结核。

4、肠梗阻 

肠梗阻是指肠内容物在肠道中不能顺利通过,常表现为腹胀、腹痛、恶心呕吐、排便障碍等。肠梗阻在通常情况下恶心呕吐症状不明显,如出现呕吐,则小肠可能已受肿瘤侵犯。

5、肠炎、痢疾、溃结

因为都存在大便性质改变的症状,结肠癌常被误诊为消化道常见疾病如肠炎、痢疾、溃疡性结肠炎。医生一旦听到病人主诉大便次数增多,有粘液甚至脓血便,往往不经检查就嘱病人检验大便,未详细询问病史及全面检查就将病人转到传染科或传染病院治疗。病人会有短期好转,往往不等治愈出院,一旦又出现肠道情况,医生就按未治愈痢疾处理。

6、胃炎

因为有黑便、上腹部症状,右半结肠癌容易被误诊为上消化道疾病,如胃炎。有些病人原有上腹部不适病史,并有已确诊的胃炎等上消化系统疾病,当出现腹部不适、便血时,医生未仔细检查,满足于原来的诊断而误诊。

7、缺铁性贫血

由于很多结肠癌病人有突出的贫血表现,结肠癌常被误诊为缺铁性贫血。此类误诊在老年结肠癌病人中常见。贫血是老年结肠癌病人的常见症状,而老年人因体弱多病,往往不愿做钡餐或结肠镜检查,或做时因配合不好而易失败,如不积极检查甚至复查肠道,极易误诊。

8、胆囊炎胆石症

胆囊炎胆石症与结肠癌的关系尚不明确,已知的有:

①胆囊炎、胆石症反复发作后胆囊失去了储存、浓缩及定期排泄胆汁的功能,导至胆汁长期、漫性刺激结肠及胆汁酸代谢紊乱,引起结肠癌。

②肿瘤位于胆囊附近时,压迫胆囊颈,胆汁瘀积,诱发胆囊疾患。

误诊原因有:

①当发现胆囊炎胆石症后,满足于疾病的一元论诊断,忽视了仔细的病史询问及体检。②手术医生乐于一脏器切除术,不愿行腹腔内脏器探查。

所以如果我们出现以下症状,需就警惕结肠癌的情况了:

①痔疮便鲜血,且在大便以后持续的滴鲜血;肠癌便是血与大便混合,颜色暗红。另外,肠癌还可能出现粘液便或者黑色大便。

②大便性状改变:如变稀、变扁或带槽沟。

③腹泻与便秘无规律的交替出现。

④腹胀、腹痛、腹部或肛门附近有肿块。

⑤无端消瘦;

⑥出现恶心呕吐、肛门排气不排便等肠梗阻症状。

⑦肠道发现腺瘤性息肉;

十堰东大肛肠医院温馨提示:肠镜是肠癌筛查的“金标准”,通过肠镜检查就能及时发现息肉或者早癌。

而且若检查后发现异常,还可以在镜下做肠道息肉的切除,并且取病变的组织以便活检。

当然,并非切除肿块和息肉就完事了,进行切除手术后,应注意随访复查,以防复发。

由于结肠癌多见于45岁以上的患者,建议45岁以上的人士,即使无症状也要做一次肠镜检查。